——中信重機(jī)中心醫(yī)院腔鏡外科專家《話說膽結(jié)石》之二

 

你膽大嗎？你敢一個人走夜路嗎？你喜歡看恐怖電影嗎？人們在一起，總有議論不完的話題。其中之一就是“膽”。

中信重機(jī)中心醫(yī)院腔鏡外科主任史建安說，上面說的“膽”，其實(shí)指的是人的膽量，也就是人的勇氣、信心和挑戰(zhàn)惡略環(huán)境的能力。人們把“膽量”叫做“膽”，只是中國的語言習(xí)慣罷了。

其實(shí)，在我們身體內(nèi)部，有一個器官，醫(yī)學(xué)名叫膽囊、俗稱為“苦膽”，常簡稱為“膽”。這兩個“膽”有關(guān)系嗎？是不是膽囊大的人膽量就大呢？當(dāng)然不是的！膽量和身體器官沒太多聯(lián)系，就像人們常說“心想”，而我們都知道心是不會“想”的，想的是我們的大腦一樣。

雖然膽囊和人的膽量無關(guān)，但卻是人體重要的器官之一，與人的消化功能和生長發(fā)育密切相關(guān)。既然如此，就讓我們一起撩開“膽囊”的面紗吧。

史建安主任說，膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。粘膜有發(fā)達(dá)的皺襞。膽囊收縮排空時，皺襞高大而分支；膽囊充盈時，皺臂減少變矮。粘膜上皮為單層柱狀。細(xì)胞游離面有許多微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較發(fā)達(dá)，頂部胞質(zhì)內(nèi)可見少量粘液顆粒。固有層為薄層結(jié)締組織，有較豐富的血管、淋巴管和彈性纖維。皺壁之間的上皮常向固有層內(nèi)延伸，形成深陷的粘膜竇。類似粘液腺，可分泌粘液。肌層較薄，肌纖維排列不甚規(guī)則，有環(huán)行、斜行、縱行等。外膜較厚，為疏松結(jié)締組織，含血管、淋巴管和神經(jīng)等，外膜表面大部覆以漿膜。　　膽囊管的粘膜有許多螺旋形皺襞，粘膜的單層柱狀上皮內(nèi)散在少量杯狀細(xì)胞。固有層內(nèi)有粘液腺，肌層較厚，以環(huán)行為主。

肝產(chǎn)生的膽汁經(jīng)肝管排出，一般先在膽囊內(nèi)貯存，膽囊腔的容積約40～70毫升。上皮細(xì)胞吸收膽汁中的水和無機(jī)鹽（主要是鈉鹽），經(jīng)細(xì)胞側(cè)面的質(zhì)膜轉(zhuǎn)運(yùn)至上皮細(xì)胞間隙內(nèi)，間隙的寬度可因吸收液體的量而變化，吸收的水和無機(jī)鹽通過基膜進(jìn)入固有層的血管和淋巴管內(nèi)。膽囊的收縮排空受激素的調(diào)節(jié)，進(jìn)食后尤其在高脂肪食物后，小腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌膽囊收縮素，經(jīng)血流至膽囊，刺激膽囊肌層收縮，排出膽汁。

膽汁的作用主要是膽鹽或膽汁酸的作用。膽鹽或膽汁酸可作為乳化劑乳化脂肪，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散于水溶液中這樣，便增加了胰脂肪酶的作用面積；膽汁酸還可與脂肪酸結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)脂肪酸的吸收，總之，膽汁對于脂肪的消化和吸收具有重要意義。

單孔加保膽，技術(shù)真領(lǐng)先。2009年11月，我市首例“經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊手術(shù)”在中信重機(jī)中心醫(yī)院獲得成功。由于這種手術(shù)是通過患者臍部進(jìn)行的，患者體表不會出現(xiàn)傷疤，所以這種手術(shù)開展后立即受到患者的歡迎，前往該院接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊手術(shù)的患者絡(luò)繹不絕。鑒于經(jīng)臍單孔腹腔鏡下保膽取石術(shù)的優(yōu)越性，該項(xiàng)手術(shù)已成為目前該院患者手術(shù)治療膽結(jié)石病的首選。