——中信重機中心醫(yī)院腔鏡外科專家《話說膽結(jié)石》之三

上期，專家向我們講解了膽囊的基本情況，讓我們對膽囊有了初步的了解。本期，中信重機中心醫(yī)院腔鏡外科主任史建安細說膽囊之功能。

膽囊有什么功能？史建安主任說，(1)儲存膽汁：一個饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲存在膽囊內(nèi)，當消化需要的時候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。(2)濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，由膽囊粘膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。(3)分泌粘液：膽囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液20毫升，保護膽道粘膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。(4)排空膽汁：進食3～5分鐘后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十二指腸粘膜，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時，也將膽道內(nèi)的細菌與膽汁一起排出體外。一般講，進食脂肪半小時，膽囊即可排空。

膽汁有什么作用？史建安主任說，膽汁的作用主要是膽鹽或膽汁酸的作用。膽鹽或膽汁酸可作為乳化劑乳化脂肪，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散于水溶液中這樣，便增加了胰脂肪酶的作用面積；膽汁酸還可與脂肪酸結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，促進脂肪酸的吸收。總之，膽汁對于脂肪的消化和吸收具有重要意義。

沒有膽囊會怎么樣？史建安主任說，由于先天發(fā)育異常，生下來就沒有膽囊的人只是極少數(shù)，我們在這里說的沒有膽囊是由于疾病的原因?qū)⒛懩仪谐�者。前面，我們已�?jīng)講了膽囊的主要功能，那么，一旦切除膽囊會不會影響人體的消化功能和身體健康呢? 其實，這種憂慮雖有一定道理。切除膽囊后，膽總管會出現(xiàn)代償性擴張。如此功能喪失，將出現(xiàn)類似膽絞痛和不適感。切除人的膽囊后果表現(xiàn)為：①厭食脂肪性食物，由于沒有濃縮的膽囊膽汁進入小腸，腸內(nèi)的膽汁酸量達不到臨界微膠粒濃度，所以攝入較多脂肪時，將出現(xiàn)脂肪消化不良，從而引起厭食脂肪性食物；②膽汁酸池減少，膽汁酸的腸肝循環(huán)次數(shù)增加，結(jié)果腸內(nèi)膽汁酸量下降不致過多；③膽汁內(nèi)次級膽汁酸含量增多，這是由于切除膽囊后，初級膽汁酸進入腸腔的量增多，腸內(nèi)細菌作用所產(chǎn)生的次級膽汁酸量也增多并被吸收再進入膽汁的緣故；④膽汁中膽固醇減少，膽固醇由飽和變成不飽和狀態(tài)。

據(jù)歐洲一份科學(xué)分析報告稱，60歲以上膽囊切除病例患結(jié)腸癌的人數(shù)比未切除膽囊的人高4倍。切除膽囊后也并不意味著就能永遠避免膽結(jié)石的發(fā)生，它還可寄生在肝內(nèi)外膽管內(nèi)。建議大家在膽囊功能沒有完全喪失的情況下，盡量采用保膽取石的方法。

有病要選好醫(yī)院。中信重機中心醫(yī)院在我市率先引進開展新式三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石技術(shù)，使之成為全國為數(shù)不多的開展此項技術(shù)的醫(yī)院之一。該技術(shù)是通過在患者臍緣建立單個通道，在內(nèi)鏡直視下清除結(jié)石。在取石過程中綜合利用軟硬鏡進行配合，完美彌補了單一器械的缺陷，能及時解決手術(shù)中的各種突發(fā)情況，確保安全干凈取出患者體內(nèi)結(jié)石。