洛陽新里程醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作
搶救急性大面積肺栓塞患者的故事
近日，洛陽新里程醫(yī)院（河科大七附院）多學(xué)科協(xié)作，應(yīng)用介入導(dǎo)管手術(shù)進(jìn)行介入手術(shù)， 放置靜脈濾網(wǎng) 碎栓 靜脈溶栓治療，成功救治一名急性大面積肺動脈栓塞老人。夜里七點，120指揮中心的話筒中傳出急切的呼救聲：“你好，我父親昏迷了，還不停嘔吐，我家在.....麻煩你們快來...”，此時74歲的牛大爺在家中突發(fā)暈厥，怎么叫都叫不醒，心急如焚的家人立即撥打了120。
在接到緊急委派任務(wù)，急診科立即出車，到院迅速開通急診綠色通道。由于患者年齡大，起病急，出現(xiàn)了心衰，血壓、血氧飽和度持續(xù)下降，指脈氧降至89%，心率每分鐘76次！急診給予吸氧、監(jiān)護(hù)等緊急處理后進(jìn)行CT檢查，并迅速聯(lián)系心內(nèi)科專家團(tuán)隊、重癥監(jiān)護(hù)室專家團(tuán)隊，心內(nèi)科首席專家曹應(yīng)江主任抵達(dá)后查看患者體征以及ct檢查結(jié)果：“排除心梗，初步懷疑肺動脈栓塞�！�
在隨后的CTA檢查中，確診肺動脈栓塞，肺動脈造影中顯示：左肺動脈 基本堵塞，只有一部分縫隙維持著肺功能；右肺動脈 完全栓塞 ；超聲結(jié)果顯示：左下肢靜脈深靜脈血栓。明確診斷：急性大面積肺動脈栓塞。
多學(xué)科團(tuán)隊 高效緊密合作搶回生命 助力康復(fù)這樣的結(jié)果，讓在場的醫(yī)護(hù)人員都倒吸一口氣。正常情況下，右側(cè)肺栓塞較為常見，但雙側(cè)同時堵塞的情況，屬于命懸一線，危在旦夕了。急診科緊急聯(lián)系介入科，當(dāng)介入科主任獨建庫看到CT結(jié)果以及患者腫脹的腿時，他說：“生命垂危，手術(shù)刻不容緩，急性肺栓塞十分危險�！�
該患者手術(shù)難度大，介入科要從死神手里奪回老人的性命。而牛大爺?shù)募覍俅丝陶诩痹\科焦急地等待，當(dāng)獨建庫客觀地告知家屬需要緊急進(jìn)行介入手術(shù)，她們說：“只要有一線希望，我們都不想放棄，我們一家只想要老爺子健健康康的�！�
術(shù)前準(zhǔn)備就緒后，牛大爺被送進(jìn)介入導(dǎo)管室，此時他的指脈氧一度下降到67%，情況危急。
在重癥監(jiān)護(hù)室為患者戴上重癥呼吸機(jī)后，介入科迅速完成肺動脈造影，符合術(shù)前判斷：急性肺栓塞。介入科專家團(tuán)隊迎難而上，緊張有序地配合著，先后給予導(dǎo)管導(dǎo)絲分別置入左肺動脈、右肺動脈碎栓、尿激酶沖擊溶栓治療。歷時一個半小時，復(fù)查造影可見雙側(cè)肺動脈血栓明顯減少，血流較前通暢，手術(shù)十分成功！
術(shù)后，患者指脈氧90%左右，各項指征恢復(fù)平穩(wěn)，被送回ICU。在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，繼續(xù)溶栓及抗凝治療。
經(jīng)過一段時間的重癥監(jiān)護(hù)治療，牛大爺各項指標(biāo)正常，他從最初的昏迷到清醒，再到如今的自行下地活動，發(fā)生翻天覆地的變化。在持續(xù)好轉(zhuǎn)后，牛大爺轉(zhuǎn)入普通病房，目前已經(jīng)康復(fù)出院。一家人也對醫(yī)院的救治表示衷心感謝，直言醫(yī)護(hù)人員給了老人二次生命。
10%的肺栓塞以暈厥為首發(fā)癥狀，而最值得我們注意的群體是老年人。介入科獨建庫主任介紹，老年人因身體機(jī)能減退，血液黏稠，長時間坐或者臥床，更容易引起下肢血栓形成。一旦血栓脫落，前兆往往是一側(cè)腿腳腫脹，出現(xiàn)深靜脈血栓。導(dǎo)致肺栓塞的原因有很多，有些家族遺傳變異性的，往往有家族性發(fā)病傾向。常見的還是后天因素導(dǎo)致，如手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤、感染、心衰、呼吸衰竭等。因此，患者發(fā)病應(yīng)第一時間就醫(yī)，及時溶栓和抗凝治療。
目前，洛陽新里程醫(yī)院通過急診科、心血管內(nèi)科、介入手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作診療模式，急危重癥救治已形成了完整、快捷、高效的救治體系。下一步，醫(yī)院將會繼續(xù)依托緊密配合的團(tuán)隊、豐富的診療經(jīng)驗，在精準(zhǔn)治療上持續(xù)發(fā)力，為群眾的健康保駕護(hù)航。
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