我市調(diào)整和完善農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障政策

洛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2014〕24號(hào)

為進(jìn)一步提高我省重大疾病參合患者受益水平，更好地保證我市農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的順利運(yùn)行，現(xiàn)就進(jìn)一步調(diào)整完善農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障政策有關(guān)事宜通知如下：

一、已調(diào)整的病種按照省廳調(diào)整后的重大疾病醫(yī)療保障政策執(zhí)行

對(duì)于省廳本次調(diào)整的病種按照調(diào)整后的限額標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例執(zhí)行。符合條件的患者，其控費(fèi)方式、補(bǔ)償比例、救治程序等均按照省廳政策執(zhí)行。本次調(diào)整的病種在定點(diǎn)救治醫(yī)院均實(shí)行差異化限額標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償級(jí)別為省級(jí)II 類(lèi)、市級(jí)II 類(lèi)救治醫(yī)院執(zhí)行規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)，省級(jí)I類(lèi)、市級(jí)I類(lèi)定點(diǎn)救治醫(yī)院相應(yīng)病種限額標(biāo)準(zhǔn)在此基礎(chǔ)上下浮15%。門(mén)診救治病種執(zhí)行省廳相應(yīng)補(bǔ)償政策。具體政策按照省衛(wèi)生廳附件《農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障部分病種政策調(diào)整方案》執(zhí)行。

除急診及重癥精神病外，重大疾病患者未辦理正常審批轉(zhuǎn)診手續(xù)直接到省級(jí)救治醫(yī)院住院治療的，新農(nóng)合基金按規(guī)定比例降低20個(gè)百分點(diǎn)予以補(bǔ)償。

2015年1月1日起入院的重大疾病參合患者，按照調(diào)整后的政策予以救治。

二、未調(diào)整的病種按照我市原重大疾病醫(yī)療保障政策執(zhí)行

對(duì)于省廳本次未調(diào)整的住院救治病種按照我市原重大疾病保障政策執(zhí)行，我市的市級(jí)II 類(lèi)、市級(jí)I類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別執(zhí)行原限額標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、年齡限定等執(zhí)行《洛陽(yáng)市農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障未調(diào)整病種政策補(bǔ)償方案》（具體見(jiàn)附件1）；未調(diào)整的重大疾病門(mén)診救治病種、特殊慢性病門(mén)診救治病種限額標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償政策按照我市新農(nóng)合特殊疾病門(mén)診補(bǔ)助管理辦法執(zhí)行。

三、加強(qiáng)管理嚴(yán)格控制變異率

1．要嚴(yán)格控制重大疾病住院救治病種變異率，凡符合重大疾病救治條件者，一律納入重大疾病保障病種管理；

2．省、市、縣三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各保障病種的變異率分別不得超過(guò)25%、20%、15%。

3．切實(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)救治醫(yī)院變異率的監(jiān)管。市、縣衛(wèi)生部門(mén)要把重大疾病救治情況列入日常監(jiān)督的重點(diǎn)、年度考核的重要指標(biāo)。年度內(nèi)變異率超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，或連續(xù)三個(gè)月未收治一例的，停止該病種的救治資格。

4．切實(shí)加大各定點(diǎn)救治醫(yī)院重大疾病救治情況的監(jiān)控審核力度。發(fā)現(xiàn)違規(guī)退出路徑、串換病種、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用、分解住院行為的，其新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并按照《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行監(jiān)管違規(guī)違紀(jì)責(zé)任追究暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

各縣（市、區(qū)）要加強(qiáng)政策宣傳，主動(dòng)向參合患者告知各病種救治醫(yī)院，引導(dǎo)其合理選擇救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行重大疾病救治病種公示制度，將病種價(jià)格及新農(nóng)合補(bǔ)助金額等相關(guān)內(nèi)容在醫(yī)院醒目位置進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

2014年12月16日

農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障部分病種政策調(diào)整方案

病種名稱(chēng)

治療方式