一、什么是生育保險制度？

生育保險是指國家組織實施，由用人單位繳納生育保險費，建立生育保險基金，用于化解職業(yè)婦女因生育而暫時中斷勞動所產生的收入損失風險，為其提供生活保障和物質幫助的一項社會保險制度。

二、生育保險制度的覆蓋范圍是什么？

本市行政區(qū)域內的機關和城鎮(zhèn)各類企業(yè)單位、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶都應當參加生育保險，為其職工繳納生育保險費。職工個人不繳費。

三、職工生育保險的繳費費率是多少？

職工生育保險費，以本單位上年度職工月平均工資總額作為繳費基數(shù)，繳費比例為0.5%。

四、參加職工生育保險需申報哪些材料？

初次參保的單位需報送以下材料：

1.工商營業(yè)執(zhí)照，或事業(yè)法人登記證和有關部門的批準成立文件，或其他核準的執(zhí)業(yè)證件（均需原件和復印件）；

2.國家質量技術監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機構統(tǒng)一代碼證書（原件和復印件）；

3.法人登記證和身份證（原件和復印件）、法人聯(lián)系電話;

4.事業(yè)單位編制花名冊或從業(yè)人員工資花名冊；

5.銀行開戶證明（原件和復印件）。

已經參加其他險種需要申請新參加職工生育保險的單位，由單位寫出書面申請到社保經辦機構進行辦理。

五、職工生育保險基金支出項目有哪些？

1.生育津貼;

2.生育醫(yī)療費用;

3.計劃生育手術醫(yī)療費用;

4.一次性生育補助金;

5.國家和本省規(guī)定與生育保險有關的其他費用。

六、什么人可以享受生育保險待遇？

參加職工生育保險滿一年的用人單位女職工，其生育和避孕、節(jié)育措施符合有關計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，在職和領取失業(yè)救濟金期間可依照《河南省職工生育保險辦法》享受生育保險待遇；男職工配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規(guī)定生育的，可從生育保險基金中支出一次性生育補助金。參加生育保險的用人單位，參保不足一年時間內發(fā)生女職工生育，女職工生育保險待遇待單位參保滿一年后方可由生育保險基金支付。

七、生育保險津貼的標準是多少？

參加生育保險的女職工，符合人口與計劃生育有關規(guī)定，生育或者終止妊娠,在下列法定產假期間由領取工資改為享受生育津貼:

1.妊娠滿28周以上生產或者引產的,享受90天的生育津貼;難產的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。

2.妊娠滿12周不滿28周流產、引產的,享受42天的生育津貼。

3.妊娠滿8周不滿12周流產的,享受30天的生育津貼;妊娠不滿8周流產的,享受15天的生育津貼。

生育津貼日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計發(fā)（新參保單位以職工生育當月繳費工資除以30計發(fā)）,從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術前工資水平的,差額部分由用人單位補足。

國家機關和其他由財政負擔工資的用人單位的女職工生育、終止妊娠,不享受生育津貼,產假期間的工資由用人單位照發(fā)。

八、生育醫(yī)療費用支付項目及其標準是怎樣規(guī)定的？

參保女職工在妊娠期、分娩期、產褥期內,因生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費等生育醫(yī)療費用,從生育保險基金中限額支付。

符合規(guī)定的女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用,在產假期間由生育保險基金限額支付；產假期滿后需繼續(xù)治療的費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理。

1.女職工妊娠期間在生育保險定點醫(yī)療機構（含計劃生育技術服務機構，下同）發(fā)生的符合規(guī)定檢查項目的費用（以下簡稱產前檢查費），由生育保險基金最高支付限額結算，調整為定額結算，生育保險基金支付定額標準為350元／例。

2.將產前檢查費并入女職工在生育保險定點醫(yī)療機構生育，發(fā)生的符合生育臨床路徑的醫(yī)療費用（簡稱生育醫(yī)療費）。產前檢查費并入生育醫(yī)療費后統(tǒng)稱為生育醫(yī)療費，生育保險基金支付生育醫(yī)療費用最高支付限額結算標準為：正常分娩1150元/例、異常分娩（難產）1350元/例，剖宮產（有剖宮產手術指征的）2150元/例。符合生育保險待遇條件的女職工，在生育保險定點醫(yī)療機構剖宮產（有剖宮產手術指征的）生育同時做其他相關婦產科手術的，生育醫(yī)療支付限額為2650/例。

參保女職工在省醫(yī)保險定點醫(yī)院出院結算時在計算機系統(tǒng)直接按上述標準審核結算，不需再去社保經辦機構報銷產前檢查費用。

3.因生育引起并發(fā)癥的界定：暫定為女職工妊娠或產假期間發(fā)生的重度妊娠高血壓綜合癥、急性脂肪肝、由產科并發(fā)癥導致的產后出血。生育保險基金最高支付限額為：重度妊娠高血壓綜合癥 300元/例；急性脂肪肝600元/例；由產科并發(fā)癥導致的產后出血達到輸血標準的，600元/例；

九、實施計劃生育手術和人工終止妊娠所產生的醫(yī)療費用報銷標準是如何規(guī)定的？

因實行計劃生育而在定點醫(yī)療機構、定點計劃生育技術服務機構實施放置（取出）宮內節(jié)育器、絕育及復通術、人工終止妊娠（非醫(yī)學需要選擇性別的人工終止妊娠的除外）所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合河南省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定的，由生育保險基金在限額內按實支付，生育保險基金最高支付限額為：

項   目	限額標準
放置（取出）宮內節(jié)育器	80元
皮下埋植術	100元
皮下埋植取出	55元
輸卵管結扎術	500元
輸精管阻斷術	400元
輸卵管復通術	1200元
輸精管復通術	1000元

人工終止妊娠、早期妊娠（不滿12周）需在門診終止妊娠（含檢查費）150元/例，12周以上不滿28周住院終止妊娠400元/例，28周以上引產500元/例。

 十、一次性生育補助金發(fā)放的范圍及其標準是如何規(guī)定的？

參加職工生育保險的男職工（所在單位參加生育保險滿1年）的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規(guī)定生育的，應從生育保險基金中支付一次性生育補助金。

生育補助金標準為生育醫(yī)療費用中的（一）（二）項目標準的50%。

十一、原參保女職工解除或終止勞動關系未就業(yè)期間如何享受生育保險待遇？

參加生育保險1年以上不滿3年的女職工，與用人單位依法解除或者終止勞動關系后，在24個月未就業(yè)期間生育或者實施計劃生育手術的，生育或者實施計劃生育手術的醫(yī)療費用從生育保險基金中支付。

參加生育保險3年以上的女職工,與用人單位依法解除或者終止勞動關系后未就業(yè),生育或者實施計劃生育手術的醫(yī)療費用從生育保險基金中支付。

十二、生育保險基金不予支付的生育醫(yī)療費用有哪些？

1.不孕癥治療發(fā)生的費用；

2.因醫(yī)療事故發(fā)生的費用；

3.治療生育合并癥的費用；

4.嬰兒發(fā)生的各項費用；

5.實施輔助生殖術發(fā)生的費用

6.違反國家和省計劃生育政策規(guī)定及其他不符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

十三、參保職工生育醫(yī)療費直接結算，需提供哪些資料？

在市本級及城市區(qū)社會保險中心參加生育保險的參保人員，在市區(qū)生育保險定點醫(yī)療機構生育或者實施計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用在其經治的定點醫(yī)療機構直接結算。

洛陽市職工生育保險參保人員，凡符合我市生育保險待遇享受條件，在市區(qū)生育保險定點醫(yī)療機構生育或實施計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用均應在其經治的定點醫(yī)療機構直接結算。

參保人員直接結算生育醫(yī)療費，需向定點醫(yī)療機構提交下列資料：

1.身份證原件及復印件；

2.生育證（準生證）原件及復印件（男職工實施計劃生育手術除外）；

3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡。

十四、報銷生育保險待遇需提交哪些材料，如何支付？

符合洛陽市職工生育保險待遇享受條件的失業(yè)人員、參加生育保險男職工的配偶因生育發(fā)生的醫(yī)療費用和未在生育保險定點醫(yī)療機構直接結算生育醫(yī)療費的審核、報銷，職工或者其委托人到市社保經辦機構辦理生育保險待遇結算手續(xù)，需提交下列材料：

1.人口與計劃生育行政部門出具的生育證明或者實施計劃生育手術的證明；

2.待遇享受人的身份證；

3.定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明、計劃生育手術證明和收費憑證等；

4.結婚證原件及復印件；

5.男職工的配偶無工作單位的,提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位的證明；

6.市人力資源和社會保障行政部門依法規(guī)定的其他證明材料。

失業(yè)人員除提交上述材料外，還需同時攜帶本人失業(yè)證明材料。

由受委托人代為領取生育保險待遇的，提交委托人出具的委托書和受委托人的身份證。受委托人為用人單位的，還需提交用人單位證明和經辦人員的身份證。

市本級生育保險參保人員在申領生育保險待遇時，通過中國銀行洛陽分行直接支付到參保人員的銀行賬戶，支付范圍包括生育津貼、未在生育保險定點醫(yī)療機構直接結算的產前檢查費和生育醫(yī)療費。

十五、辦理生育保險待遇有哪些注意事項？

1.實施計劃生育手術時，參保人員須到取得衛(wèi)生行政部門計劃生育手術許可的定點醫(yī)院；

2.職工因情況特殊在外地醫(yī)療機構發(fā)生的生育或計劃生育手術等醫(yī)療費用，個人先墊付后，由單位或本人憑相關資料到社保經辦機構辦理生育保險待遇結算手續(xù)，社保經辦機構按規(guī)定結付給本人。

3.參加生育保險的用人單位，參保不足一年時間內發(fā)生女職工生育，女職工生育保險待遇待單位參保滿一年后方可由生育保險基金支付。

4.不符合計劃生育手術費用結付規(guī)定的費用，生育保險基金不予結付；

內容摘自：《河南省職工生育保險辦法》、《洛陽市職工生育保險實施意見》、《洛陽市職工生育保險待遇和結算管理暫行辦法的通知》（洛勞社醫(yī)療〔2009〕2號）。

十六條、已參加我市社會保險的靈活就業(yè)人員能否報銷生育有關費用？

靈活就業(yè)人員符合人口與計劃生育有關規(guī)定或者終止妊娠；參加洛陽市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險連續(xù)12個月以上足額繳費的，可以享受生育醫(yī)療費用（包括圍產期保健費）、計劃生育手術醫(yī)療費用。支付標準和支付程序與職工生育保險一致。

根據(jù)國家關于社會保險待遇不得重復享受的相關規(guī)定，符合條件的男靈活就業(yè)人員參保人員的配偶或女靈活就業(yè)人員，因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金或者新型農村合作醫(yī)療基金已按規(guī)定支付的，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再支付一次性生育補助金或生育醫(yī)療費用（含圍產期保健費）。