職工醫(yī)保門診報銷制度

       2022年7月1日以前，職工醫(yī)保普通門診費用主要通過個人醫(yī)保賬戶支付或者自費支付，不能報銷。

       自7月1日起，洛陽市將執(zhí)行《洛陽市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》，也就是說在洛陽新里程醫(yī)院門診看病也能報銷了！

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       保障人群和基金支付范圍

       適用于我市職工醫(yī)保人員。

       門診統(tǒng)籌執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材目錄范圍。

       起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例

       起付標準按次設定，一個自然日內(nèi)在同一定點醫(yī)療機構多次就醫(yī)結算的只記一次起付標準；一個參保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。

各級別定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算起付標準與具體支付比例見下表

       支付限額

       一個參保年度內(nèi)（7月1日-次年6月30日）。最高支付限額在當年度使用，不能結轉下一年度，限本人使用。

       參保人轉退休手續(xù)、補繳欠費

       參保人員辦理基本醫(yī)保在職轉退休手續(xù)的，從辦理次月起，為其變更門診統(tǒng)籌基金支付限額和門診統(tǒng)籌基金支付比例，一個參保年度內(nèi)既往已享受待遇累計計算支付限額。

       參保人員補繳欠費的，不補計門診統(tǒng)籌待遇。

       明確不予支付范圍

       個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

       參保人員因下列情形發(fā)生的門診醫(yī)療費用，基金不予支付：
       （一）不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用。
       （二）參保人員在住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。
       （三）參保人員所在用人單位或個人待遇暫停期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用。
       （四）參保人員在非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用。
       （五）長期異地居住人員在備案居住地非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用。
       （六）其他違反醫(yī)療保障規(guī)定的費用。