中信中心醫(yī)院新農(nóng)合基金專(zhuān)項(xiàng)整治工作實(shí)施方案

根據(jù)洛陽(yáng)市衛(wèi)生局洛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2014〕28號(hào)文件《關(guān)于印發(fā)2014年洛陽(yáng)市新農(nóng)合基金專(zhuān)項(xiàng)整治工作實(shí)施方案的通知》精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，我院成立了專(zhuān)項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組。

組  長(zhǎng)：王德（院長(zhǎng)）、陸武京（書(shū)記）

副組長(zhǎng)：李偉（主管農(nóng)合副院長(zhǎng)）、韓國(guó)偉（院長(zhǎng)助理）

成  員：王朝陽(yáng)、秦歌歌、楊紅梅、陳俊才

史建安、王  彬、韓國(guó)偉、王建中

李保軍、江聲浩、梁秀琴、韓明芳

郭炳坤、王學(xué)祥、宋建國(guó)、李景進(jìn)

魏建軍、李衛(wèi)紅、吳  強(qiáng)、李淑敏

路超勛、苗軍魁、王輝斌、馬治民

劉一冰、王靈寶

我院專(zhuān)項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，在組長(zhǎng)王德、陸武京帶領(lǐng)下，組織全體臨床科室全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《2014年洛陽(yáng)市新農(nóng)合基金專(zhuān)項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》，并要求每一位醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)照方案認(rèn)真進(jìn)行自查自糾活動(dòng)。

根據(jù)市衛(wèi)生局洛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2014〕28號(hào)文件要求的專(zhuān)項(xiàng)治理內(nèi)容：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合基金使用、報(bào)銷(xiāo)結(jié)算中存在的各種套取騙取行為。我院重點(diǎn)對(duì)以下行為進(jìn)行了自查自糾：

1、偽造醫(yī)療文書(shū)（編造虛假病歷，開(kāi)具虛假處方）、出具虛假證明、虛假結(jié)算票據(jù)（虛記多記醫(yī)療費(fèi)用），幫助他人或自己套取騙取新農(nóng)合基金。

2、采取掛床住院、分解住院、串換診療項(xiàng)目和藥品等手段，騙取新農(nóng)合基金。

3、冒充參合人員住院，違規(guī)享受新農(nóng)合補(bǔ)償。

4、降低住院標(biāo)準(zhǔn)、門(mén)診轉(zhuǎn)住院，住院期間不合理檢查、不合理治療或以免費(fèi)體檢、補(bǔ)貼、返退住院費(fèi)用等手段吸引或誘導(dǎo)參合農(nóng)民住院。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)任務(wù)指標(biāo)。

通過(guò)自查自糾我院不存在上述違規(guī)行為。為避免以上行為的發(fā)生，我院將更加嚴(yán)格地執(zhí)行已制定的以下規(guī)章制度：

1、全體醫(yī)務(wù)人員新農(nóng)合政策及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)制度。

2、嚴(yán)格遵守參合農(nóng)民就診證件查驗(yàn)制度。

3、新農(nóng)合病人入出院管理制度。

4、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用控制制度。

5、新農(nóng)合病人目錄外藥品和報(bào)銷(xiāo)范圍外診療項(xiàng)目使用科主任審批及告知簽字制度。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診轉(zhuǎn)診制度。

7、新農(nóng)合信息報(bào)告制度。

8、新農(nóng)合檔案管理制度。

9、醫(yī)務(wù)人員違反新農(nóng)合有關(guān)政策的處理規(guī)定和責(zé)任追究制度。

                                                                         中信中心醫(yī)院

                                                                   2015-1-6